บทนำและคำจำกัดความ สุขอนามัยที่เพียงพอ พร้อมด้วยสุขอนามัยที่ดีและน้ำสะอาด เป็นพื้นฐานของสุขภาพที่ดีและการพัฒนาทางสังคมและเศรษฐกิจ นั่นคือเหตุผลที่ในปี 2551 นายกรัฐมนตรีอินเดียอ้างคำพูดของมหาตมะ คานธี ซึ่งกล่าวไว้ในปี 2466 ว่า " สุขอนามัย มีความสำคัญมากกว่าความเป็นอิสระ" [ 1] การปรับปรุงหนึ่งหรือหลายองค์ประกอบของการมีสุขภาพที่ดีสามารถลดอัตราการเจ็บป่วยและความรุนแรงของโรคต่างๆ ได้อย่างมาก และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้คนจำนวนมากโดยเฉพาะเด็กในประเทศกำลังพัฒนา [2] , [ 3 ]. แม้ว่าองค์ประกอบทั้งสามนี้จะเชื่อมโยงกันและมักจะสนับสนุนซึ่งกันและกัน แต่องค์ประกอบทั้งสามนี้ก็มีลักษณะทางสาธารณสุขที่แตกต่างกัน บทความนี้มุ่งเน้นไปที่การสุขาภิบาล พยายามที่จะนำเสนอหลักฐานล่าสุดเกี่ยวกับการจัดหาสุขอนามัยที่เพียงพอ เพื่อวิเคราะห์ว่าเหตุใดจึงไม่มีความคืบหน้ามากกว่านี้ และเพื่อเสนอแนะกลยุทธ์ในการปรับปรุงผลกระทบของสุขอนามัย โดยเน้นบทบาทของภาคส่วนด้านสุขภาพ นอกจากนี้ยังพยายามแสดงให้เห็นว่างานด้านสุขอนามัยเพื่อปรับปรุงสุขภาพซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าเป็นขอบเขตเฉพาะของวิศวกร แต่ปัจจุบันต้องการการมีส่วนร่วมของนักสังคมศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ และบุคคลสำคัญ ตลอดบทความนี้ เรานิยามการสุขาภิบาลว่าเป็นการกำจัดสิ่งขับถ่ายของมนุษย์อย่างปลอดภัย[4 ] วลี “การกำจัดอย่างปลอดภัย” หมายความว่าผู้คนต้องขับถ่ายอย่างถูกสุขลักษณะเท่านั้น แต่ยังต้องกักขังหรือจัดการสิ่งขับถ่ายของพวกเขาด้วยเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดผลเสียต่อสุขภาพของตนเองหรือของผู้อื่น ไปที่: ผลกระทบต่อสุขภาพของการสุขาภิบาล การขาดสุขอนามัยนำไปสู่โรค เป็นครั้งแรกที่สังเกตได้ ทางวิทยาศาสตร์ในปี พ.ศ. 2385 ในน้ำเชื้อของแชดวิค ตัวบ่งชี้ที่เข้มงวดทางวิทยาศาสตร์น้อยกว่าแต่ยังคงมีนัยสำคัญอย่างมืออาชีพเกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพของสุขอนามัยที่ไม่ดีถูกจัดทำขึ้นในปี 2550 เมื่อผู้อ่าน BMJ (British Medical Journal) ลงคะแนนให้สุขอนามัยเป็น ก้าวสำคัญทางการแพทย์ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2383 [ 6 ] โรคที่เกี่ยวข้องกับการสุขาภิบาลที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์เป็นพิเศษกับความยากจนและวัยทารก และเพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 10% ของภาระโรคทั่วโลก[7 ] ในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง เกือบครึ่งหนึ่งของประชากรในเมืองของแอฟริกา เอเชีย และ ละตินอเมริกามีโรคที่เกี่ยวข้องกับการสุขาภิบาลที่ไม่ดี สุขอนามัย และน้ำ[8] ในบรรดาสิ่งขับถ่ายของมนุษย์ อุจจาระเป็นอันตรายต่อสุขภาพมากที่สุด อุจจาระสด 1 กรัมจากผู้ติดเชื้อสามารถมีเชื้อโรคประมาณ 10 6 ตัว , แบคทีเรียก่อโรค 10 6 –10 8 ตัว , ซีสต์หรือโอโอซิสต์ของโปรโตซัว 10 4 ตัว และ ไข่พยาธิ 10–10 4 ฟอง [9 ] เส้นทางการแพร่เชื้อที่สำคัญของอุจจาระจากช่องปากแสดงไว้ใน “แผนภาพ F” (รูปที่ 1) [10]ซึ่งแสดงให้เห็นความสำคัญของมาตรการเฉพาะ โดยเฉพาะการกำจัดอุจจาระอย่างปลอดภัย ในการป้องกันการแพร่เชื้อของโรค ไฟล์ภายนอกที่เก็บรูปภาพ ภาพประกอบ ฯลฯ ชื่อออบเจ็กต์คือ pmed.1000363.g001.jpg รูปที่ 1 เส้นทางการแพร่เชื้อ Faeco-oral และการแทรกแซงเพื่อทำลายพวกมัน ที่มา: [10] . โรคอุจจาระร่วง โรคอุจจาระร่วงเป็นโรคที่สำคัญที่สุดในบรรดาโรคอุจจาระร่วงในช่องปากทั่วโลก ทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 1.6–2.5 ล้านคนต่อปี ส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบที่อาศัยอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา [11] , [ 12 ] ตัวอย่างเช่น ในปี พ.ศ. 2551 โรคอุจจาระร่วงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีในอนุภูมิภาคทะเลทรายซาฮารา ส่งผลให้ 19% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในกลุ่มอายุนี้ [ 13 ] การทบทวนอย่างเป็นระบบแนะนำว่าการสุขาภิบาลที่ดีขึ้นสามารถลดอัตราการเกิดโรคอุจจาระร่วงได้ 32%–37% [14] – [16 ] แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นที่รวมอยู่ในการทบทวนเหล่านั้นไม่สามารถแยกผลกระทบเฉพาะของการสุขาภิบาลออกจากผลกระทบโดยรวมของน้ำที่กว้างขึ้น การสุขาภิบาล และการแทรกแซงด้านสุขอนามัย แต่การศึกษาตามกลุ่มตามยาวในเมืองซัลวาดอร์ ประเทศบราซิล พบว่าความครอบคลุมของท่อน้ำทิ้งเพิ่มขึ้นจาก 26 % ถึง 80% ของประชากรเป้าหมายส่งผลให้ความชุกของโรคท้องร่วงในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีลดลง 22%; ในพื้นที่ที่ความชุกของโรคอุจจาระร่วงพื้นฐานสูงที่สุดและความครอบคลุมด้านสุขอนามัยที่ปลอดภัยต่ำที่สุด อัตราความชุกลดลง 43% [17]. ในทำนองเดียวกัน การวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็วๆ นี้ที่สำรวจผลกระทบของการระบายน้ำเสียต่อความชุกของโรคอุจจาระร่วงได้รายงานการประมาณการแบบรวมของการลดลงของความชุกของโรคท้องร่วง 30% และลดลงมากถึง 60% ในพื้นที่ที่มีสภาพสุขอนามัยพื้นฐานไม่ดีโดยเฉพาะ [ 18 ] การศึกษาระยะยาวอีกชิ้นหนึ่งในเมืองบราซิลพบว่าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับอาการท้องร่วงในช่วงสามปีแรกของชีวิต ได้แก่ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ สภาพสุขอนามัยที่ไม่ดี การมีพยาธิในลำไส้ และไม่มีการตรวจก่อนคลอด การศึกษาสรุปได้ว่าอัตราโรคท้องร่วงสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่และสุขอนามัยทั่วไปของครัวเรือน[ 19] นอกจากนี้ สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่การจัดเตรียมและการใช้สุขอนามัยของผู้ใหญ่เท่านั้น การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาเชิงสังเกตเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติในการกำจัดอุจจาระของทารกพบว่าการกำจัดที่ไม่ปลอดภัยเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการท้องเสียถึง 23% โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการจัดการอุจจาระของผู้ใหญ่และทารกอย่างปลอดภัย [ 20 ] โรคเขตร้อนที่ถูกทอดทิ้ง โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย ในขณะที่ส่งผลให้มีการตายเพียงเล็กน้อย ทำให้เกิดการสูญเสียปีชีวิตที่ปรับตัวได้ ( DALY) อย่างมากในประเทศกำลังพัฒนา[21] โรคเหล่านี้จำนวนมากมีเส้นทางการส่งผ่านอุจจาระ ดังนั้น สุขอนามัยที่ดีขึ้นอาจมีส่วนช่วยอย่างมีนัยสำคัญในการลดความชุกของโรคเหล่านี้ รวมถึงโรคริดสีดวงทวาร หนอนพยาธิที่ติดต่อทางดิน และโรคพยาธิสคิสโตโซมิเอซิส น่าเสียดายที่นโยบายปัจจุบันในพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลกมุ่งเน้นไปที่การรักษาด้วยยา ซึ่งแตกต่างจากการสุขาภิบาลที่ดีตรงที่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ต้องการ เพราะส่วนหนึ่งมีราคาแพงกว่ามาก โรคริดสีดวงเป็นโรคเฉพาะถิ่นในหลายประเทศที่ยากจนที่สุดในโลก มันเกิดจากแบคทีเรียChlamydia trachomatisและเป็นสาเหตุการตาบอดที่ป้องกันได้อันดับต้น ๆ ของโลก[22 ] การควบคุมโรคริดสีดวงตาเป็นส่วนใหญ่โดยใช้ยาปฏิชีวนะแม้จะมีกลยุทธ์การควบคุมที่ปลอดภัย (การผ่าตัด ยาปฏิชีวนะ การล้างหน้า และมาตรการด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การส่งเสริมสุขอนามัย) [23] , [ 24 ] อย่างไรก็ตาม การทดลองควบคุมแบบสุ่มกลุ่มเมื่อเร็วๆ นี้ในกานาพบว่า การจัดหาห้องสุขาช่วยลดจำนวนของMusca sorbens ลงได้แมลงวัน (พาหะนำโรคริดสีดวงตา) เข้าตาเด็ก และความชุกของโรคริดสีดวงตาถึง 30% จึงเป็นการยืนยันถึงบทบาทที่สงสัยกันมานานว่าสุขอนามัยสามารถมีบทบาทในการควบคุมโรคริดสีดวงตาได้ [ 25 ] พยาธิ ที่ ติดต่อทางดิน เช่น พยาธิตัวกลมขนาดใหญ่ของมนุษย์ พยาธิแส้ม้าของมนุษย์ และพยาธิปากขอของมนุษย์ทำให้เกิดการติดเชื้อหลายล้านตัวทุกปี การติดเชื้อหนอนพยาธิส่งผลเสียต่อภาวะโภชนาการของผู้ติดเชื้อ การเจริญเติบโตช้าลงในเด็กเล็ก และโรคโลหิตจาง โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์[27] , [28]. หนอนพยาธิตัวเต็มวัยอาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ซึ่งพวกมันสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ไข่ของพวกมันจะถูกขับออกมาในอุจจาระของโฮสต์ที่ติดเชื้อ และโดยส่วนใหญ่ผ่านทางการถ่ายอุจจาระแบบเปิดไปยังคนอื่นๆ การยุติการฝึกถ่ายอุจจาระแบบเปิดด้วยการสุขาภิบาลที่ดีสามารถตัดเส้นทางการแพร่เชื้อนี้โดยสิ้นเชิง แต่โปรแกรมควบคุมพยาธิในปัจจุบันส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การใช้ยา ซึ่งต้องทำซ้ำเป็นระยะในกรณีที่ไม่มีสุขอนามัย [28] , [ 29 ] ทั่วโลก มีผู้ติดเชื้อ schistosomiasis ประมาณ 190 ล้านคน ซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอเรื้อรัง ปัสสาวะเป็นเลือด เจริญเติบโตผิดปกติ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ใหญ่ และอวัยวะสำคัญทำงานผิดปกติ[28 ] สคิสโตโซมตัวเต็มวัยอาศัยอยู่ในเส้นเลือดพอร์ทัลซึ่งพวกมันจะส่งไข่ออกสู่สิ่งแวดล้อมผ่านทางปัสสาวะ ( Schistosoma haematobium ) หรืออุจจาระ ( สคิสโตโซมของมนุษย์อื่นๆ ) หลังจากผ่านวงจรชีวิตส่วนหนึ่งของพวกมันในหอยทากน้ำซึ่งพวกมันขยายพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ cercariae จะถูกปล่อยลงสู่น้ำซึ่งพวกมันสัมผัสและแพร่เชื้อให้มนุษย์ผ่านผิวหนังของพวกมัน ดังนั้น การแทรกแซงด้านสุขอนามัย (และน้ำ) จึงมีความสำคัญต่อการควบคุมระยะยาวและการกำจัดโรค schistosomiaisis ในขณะที่การรักษามาตรฐานในปัจจุบันคือการใช้ยาซ้ำ[29] . การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิต 4.2 ล้านคน (1.6 ล้านคนในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี) การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในประเทศกำลังพัฒนา[ 30] , [31] แม้ว่าสุขอนามัยจะไม่เชื่อมโยงโดยตรงกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันทั้งหมด แต่การศึกษาล่าสุดรายงานว่า 26% ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเฉียบพลันในเด็กที่ขาดสารอาหารในชนบท ของกานาอาจเกิดจากอาการท้องร่วงตอนล่าสุด [32 ] ดังนั้น การสุขาภิบาลอาจเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ภาวะโภชนาการต่ำ สุขอนามัยที่ไม่ดี สุขอนามัย และน้ำเป็นสาเหตุประมาณ 50% ของผลที่ตามมาของวัยเด็กและน้ำหนักของมารดาต่ำกว่ามาตรฐาน โดยหลักแล้วเกิดจากความร่วมมือกันระหว่างโรคอุจจาระร่วงและภาวะโภชนาการต่ำกว่า ปกติซึ่งการสัมผัสกับสิ่งหนึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออีกสิ่งหนึ่ง [33] – [ 35 ] ไปที่: ประโยชน์ที่กว้างขึ้นของการสุขาภิบาล นอกจากผลกระทบต่อสุขภาพแล้ว การสุขาภิบาลที่ดีขึ้นยังก่อให้เกิดประโยชน์ทั้งทางสังคมและเศรษฐกิจอีกด้วย เจ้าของบ้านเข้าใจถึงประโยชน์ที่กว้างขึ้นเหล่านี้[36]แต่นักวิทยาศาสตร์เพิ่งเริ่มศึกษาแรงจูงใจของแต่ละคนในการปรับปรุงสุขอนามัยและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขอนามัย ในขณะที่เป้าหมายหลักของโครงการด้านสุขอนามัยของหน่วยงานคือการปรับปรุงสุขภาพ เจ้าของบ้านไม่ค่อยรับและใช้ห้องสุขาด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ แรงจูงใจหลักในการยอมรับและใช้สุขอนามัยรวมถึงความต้องการความเป็นส่วนตัวและเพื่อหลีกเลี่ยงความอับอาย ความต้องการทันสมัย ความต้องการความสะดวกและเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สบายหรืออันตรายจากพุ่มไม้ (เช่น งู สัตว์รบกวน ฝน) และ ต้องการการยอมรับหรือสถานะทางสังคม[37] , [38] . นอกจากนี้ สำหรับผู้หญิง การจัดหาสุขอนามัยในครัวเรือนช่วยลดความเสี่ยงของการถูกข่มขืนและ/หรือการทำร้ายเมื่อไปที่ห้องน้ำสาธารณะหรือพุ่มไม้เพื่อถ่ายอุจจาระ และสำหรับเด็กผู้หญิง การจัดหาสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขอนามัยในโรงเรียนหมายความว่าพวกเธอมีโอกาสน้อยที่จะขาดเรียน ด้วยการอยู่บ้านระหว่างมีประจำเดือน
โพสต์โดย : ppp
